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Erica L. Mayer教授:患者免疫组化结果是ER、PR阳性,HER2阴性,已经经历了三线化疗和二线内分泌治疗,但目前患者还是有很多的治疗选择。在内分泌治疗方面,患者激素受体阳性,可以选用依西美坦联合依维莫司的治疗。患者既往曾用过他莫昔芬,病史中没有他莫昔芬进展的证据,可以考虑再次使用。在化疗方面,可以选择艾瑞布林、紫杉醇(既往没有全身使用),目前可以考虑紫杉醇联合卡铂的方案。在靶向治疗上,目前在美国,CDK4/6抑制剂是乳腺癌主流的治疗药物,可以考虑和内分泌治疗联合治疗,第三代CDK4/6抑制剂可以单药使用,且骨髓抑制副作用小。在针对BRCA基因的靶向治疗上,该患者是通过血浆ctDNA检测到BRCA基因变异,目前不是PARP抑制剂的适应症,建议患者行BRCA基因胚系变异的检测。如果患者携带BRCA基因胚系变异,可选PARP抑制剂,由于患者已经接受了三线的化疗,所以可能PARP抑制剂有效率不像Ⅲ期临床试验那么高,且该药的副作用是骨髓抑制。如果患者没有携带BRCA基因胚系变异,建议可选第三代CDK4/6抑制剂、艾瑞布林、依西美坦联合依维莫司。对于患者目前正在服用的维莫德吉,由于患者服用时间比较短,可以继续随访一段时间。Erica L. Mayer教授:免疫治疗在三阴乳腺癌中展现希望,这来源于IMpassion130研究的数据,对比单药白蛋白紫杉醇,白蛋白紫杉醇联合PD-L1抑制剂Atezolizumab可以减少疾病进展或死亡的风险。对于三阴乳腺癌,一线治疗可以选用Atezolizumab联合化疗。但是对于这位患者,个人不会推荐免疫治疗。派姆单抗获批适用于MSI-H的实体瘤,但在乳腺癌中MSI-H发生率低。TMB在一些瘤种中可以指导免疫治疗,但是在乳腺癌还没有这方面的证据。患者目前仍有很多标准治疗方案可以选择,所以暂时不会推荐免疫治疗。父皇你太大太粗受不了(李阳传奇)梦想与荣光

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